港大医学院揭示晚期照顾沟通不足 吁推新“预设医疗指示”条例

研究由阮君毓（右）及朱峻玮（左）领导。港大医学院供图

香港即将实施一项新法例，以保障市民在临终时可按意愿获得妥善的医疗护理，香港大学李嘉诚医学院（港大医学院）研究团队率先开发和验证一项崭新的临终沟通评估工具“预设照顾计划沟通评估工具”，旨在改善医患与其家属之间关于预设照顾计划的沟通质素。

研究团队将该评估工具首次应用于临床环境中进行验证，他们分析137个在预设照顾计划下的真实医疗咨询个案，发现医生、病人与家属之间的讨论，仍存在不少沟通落差，研究同时提出清晰的指引，以助改善三方的沟通。有关研究结果已刊于《Palliative Medicine》（安宁医学）期刊。

《维持生命治疗的预作决定条例》将于2026年5月生效，这是香港首项赋予预设医疗指示（Advance Medical Directives）法律效力的法例。按照条例，市民可预先订明自己的治疗取向，例如是否希望进行心肺复苏等急救程序，并为遵从有关预设指示的医护人员提供法律保障。

尽管新法例对保障病人自主决定具重要意义，港大医学院的研究人员强调，单靠法律文件并不足以确保病人获得优质的临终照顾。领导此研究计划的港大医学院临床医学学院内科学系临床助理教授阮君毓医生表示：“预设医疗指示仅为一份文件，真正对病人有意义的是有效的对话。透过预设照顾计划的沟通过程，可助医护了解病人在其生命晚期最看重的价值与取向。”

预设照顾计划是一个持续的沟通过程，适用于任何年龄、任何健康状况的成年人，协助他们理解及表达其个人价值观、人生目标，以及对未来医疗照顾的偏好。这些讨论旨在确保病者即使在将来因严重疾病而无法自行作出决定，仍能按照其意愿获得相应的照顾。

在这项研究中，受训评分员使用　“评估工具”评估医生与晚期癌症或慢性肾病患者及其家属之间的预设照顾计划录音对话。研究团队分析来自本港五间医院及一所社区宁养服务机构的137段对话，发现这套评估工具能可靠地衡量医护人员的沟通质素，而其评估结果亦与病人及家属对沟通的主观感受相符，印证了此评估工具可作为培训及评核框架。

研究亦发现超过九成受访病人希望主动参与决定自己未来的医疗护理方案，与坊间普遍认为“香港病人倾向把决策交由家属或医生”的印象相违。

研究结果显示，医生在解说病情及展现同理心方面表现良好，但涉及深层、价值观的讨论却鲜有触及。

鲜有讨论由谁代理决策方面，尽管在香港的文化中，家庭于临终决策中扮演重要角色，但不足5％的对话谈及预先选定一位可代表病人发言的代理人；

生命价值观未受重视方面，虽然七成对话谈及病人对治疗的恐惧和忧虑，但只有三成触及非医疗层面的考量事项，如“希望争取更多时间与家人共聚”。此外，关于哪些身体功能对病人的生活质素最为关键，如能否开口说话、认出亲友等，在大部分对话中几乎没有提起。

治疗计划与病人价值观不符方面，只有少于三分之一个案的治疗建议与病人的价值观明确挂钩。

展望未来，团队计划把这套评估工具纳入临床培训，并探索利用人工智能扩大培训规模。